Toepasselijkheid van de regeling fysiotherapie
Werkgevers waarop de bedrijfstak eigen regelingen van de cao Afbouw van toepassing zijn, hebben door bemiddeling van Fidus de Bilt met ingang van 1 januari 2006 een collectieve verzekering voor behandelingen fysiotherapie resp. manuele therapie afgesloten. Met ingang van 1 januari 2013 is deze verzekering uitgebreid met behandelingen oefentherapie.
Iedere werknemer waarop de cao Afbouw van toepassing is, heeft met inachtneming van de onderstaande uitgangspunten recht op volledige vergoeding van behandelingen, fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie door een fysiotherapeut resp. manueel therapeut resp. oefentherapeut.
Veelgestelde vragen
Wanneer vergoeding vanuit de regeling fysiotherapie?
De volledige vergoeding voor behandelingen fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie wordt toegekend als is voldaan aan deze voorwaarden ...
- de behandelingen moeten op medische indicatie zijn voorgeschreven door een arts of medisch-specialist
- de behandelingen moeten worden uitgevoerd door:
a. een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat in het register zoals bedoeld in artikel 3 wet BIG; onder een fysiotherapeut wordt tevens verstaan een heilgymnast masseur die geregistreerd staat in het register zoals bedoeld in artikel 108 wet BIG
of
b. een manueel therapeut die als zodanig geregistreerd staat in het register zoals bedoeld in artikel 3 wet BIG en die tevens als manueel therapeut geregistreerd staat in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapeuten
of
c. een oefentherapeut Cesar / Mensendieck die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde "Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist, en podotherapeut" - de aanspraak op vergoeding van kosten van fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie wordt naar inhoud en omvang bepaald door de wetenschap en praktijk, dan wel - bij het ontbreken van een zodanige maatstaf - door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten; er bestaat slechts recht op zorg voor zover de werknemer daarop naar de mening van de arts of medisch-specialist naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen
- de behandelingen moeten hebben plaatsgevonden gedurende zowel het dienstverband met een werkgever waarop de CAO Afbouw van toepassing is als de looptijd van de overeenkomst
Wanneer geen vergoeding vanuit de regeling fysiotherapie?
Er zal geen vergoeding voor behandelingen fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie worden gegeven als sprake is van ...
- behandelingen fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie die vallen onder de basisverzekering volgens de Zorgverzekeringswet
- behandelingen fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie die vallen onder een door de werknemer vrijwillig gekozen eigen risico van de basisverzekering volgens de Zorgverzekeringswet
- behandelingen fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie die:
(ook) voor vergoeding in aanmerking komen op grond van enige wet of (sociale) voorziening of een andere (aanvullende of speciale) door of ten behoeve van de werknemer afgesloten verzekering, al dan niet van oudere datum
of
voor vergoeding onder een andere verzekering in aanmerking zouden komen als de door de werkgevers afgesloten collectieve verzekering behandelingen fysiotherapie niet zou hebben bestaan
Aanvraagprocedure volgens de regeling fysiotherapie
Aanvragen voor vergoeding dienen door de werknemer te worden ingediend met behulp van het officiële declaratieformulier fysiotherapie CAO Afbouw. De werknemer is gehouden de volgende bewijsstukken met het door de werknemer volledig ingevulde en ondertekende declaratieformulier mee te sturen:
- verklaring (kopie uitkeringsbericht) van de zorgverzekeraar(s) dat kosten van behandelingen fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie niet voor vergoeding in aanmerking komen op de Basisverzekering volgens de Zorgverzekeringswet en/of een eventueel afgesloten andere (aanvullende of speciale) verzekering
- voldoende gespecificeerde originele factuur van de behandelend fysiotherapeut resp. manueel therapeut resp. oefentherapeut;
uit deze factuur dienen in ieder geval te blijken het aantal behandelingen, de behandelingsdata, het gehanteerde tarief en de volledige NAW-gegevens van de behandelend fysiotherapeut resp. manueel therapeut resp. oefentherapeut
Als voor de beoordeling van de aanvraag nadere gegevens of inlichtingen worden verlangd, is de werknemer gehouden deze informatie te verstrekken voor zover de aanvraag verband houdt met het verzoek over te gaan tot vergoeding van de behandelingen fysiotherapie resp. manuele therapie resp. oefentherapie.
Aanvragen voor vergoeding kunnen worden ingediend tot uiterlijk 6 maanden na afloop van het kalenderjaar waarin de behandeling heeft plaatsgehad.
Uitbetaling vergoeding ingevolge de regeling fysiotherapie
De vergoeding wordt, nadat de aanvraag akkoord is bevonden, binnen 3 weken betaalbaar gesteld op het door de werknemer aangegeven bankrekeningnummer van de werknemer.
